2018 DMZ 청소년탐험대 참가신청서

평화와 생명의 땅인 경기도 최북단길 평화누리길을 중심으로 DMZ 접경지역 탐사를 통해 DMZ 역사․생태학적 가치를 알리고 다양한 프로그램 참가로 청소년의 여가활동을 증진하고자 함

Ⅰ

행사개요

Ⅱ

참가방법

Ⅲ

일정계획

시  간

내  용

당일 프로그램

07:00~08:00

○ 집결 및 버스이동

08:00~09:00

09:00~10:00

○ 도착및환복(임진각 평화의종각)

○ 발대식

10:00~11:00

○ 장비착용

○ DMZ 자전거투어

- 임진각 평화의 종각 ↔ 55T (왕복 9.4km / 50분)

- 55T ↔ 초평도 전망대 (왕복 600m / 20분 / 도보 이동)

- 도착 후 장비반납 ․ 버스탑승

11:00~12:00

12:00~13:00

○ 버스 이동

○ 점심식사(캠프그리브스)

13:00~14:00

○ DMZ 안보관광

- 제3땅굴, 도라전망대, 도라산역

14:00~15:00

15:00~16:00

16:00~17:00

○ 해단식(도라산 평화공원)

17:00~18:00

○ 집으로

시  간

내  용

1박 2일 프로그램

07:00~08:00

○ 집결 및 버스이동

○ 기상 / 점호 및 인원점검

○ 세면 및 침구정리

08:00~09:00

○ 아침식사(전투식량)

09:00~10:00

○ DMZ 안보관광

- 제3땅굴, 도라전망대, 도라산역

○ 도착및환복(군남 두루미테마파크)

10:00~11:00

○ 발대식

○ DMZ 자전거투어

- 테마파크 → 새롬센터(편도 6.7km / 40분)

11:00~12:00

○ 점심식사(임진물 새롬센터)

12:00~13:00

○ 점심식사(남북출입사무소)

○ 평화누리길 도보탐방

- 새롬센터 → 동이리쉼터(편도 3.75km)

13:00~14:00

○ 버스 이동

○ 버스 이동

○ 역사 관광

- 사람의 역사(숭의전지, 경순왕릉)

○ 도전 DMZ 골든벨

14:00~15:00

○ Adieu! DMZ 청소년탐험대

15:00~16:00

○ 버스 이동(경순왕릉 → 캠프그리브스)

○ 해단식

16:00~17:00

○ 집으로

17:00~18:00

○ 안전교육 / 숙소배정

18:00~19:00

○ 저녁식사

○ 개인정비

○ 개인정비

○ 저녁식사

19:00~20:00

○ 조별 장기자랑

20:00~21:00

21:00~22:00

22:00~23:00

○ 세면 및 점호준비

23:00~24:00

○ 점호 및 취침

시  간

내  용

당일 프로그램

07:00~08:00

○ 집결 및 버스이동

08:00~09:00

09:00~10:00

○ 도착및환복(군남 두루미테마파크)

10:00~11:00

○ 발대식

○ DMZ 자전거투어

- 테마파크 → 새롬센터(편도 6.7km / 40분)

11:00~12:00

○ 점심식사(임진물새롬센터)

12:00~13:00

○ 평화누리길 도보탐방

- 임진물새롬센터 → 동이리 쉼터(편도 3.75km / 1시간 10분)

13:00~14:00

○ 지질 관광

- 땅의 역사 : 은대리 습곡구조, 아우라지 베개용암, 재인폭포

14:00~15:00

15:00~16:00

16:00~17:00

○ 해단식(재인폭포)

17:00~18:00

○ 집으로

Ⅳ

신청서 작성방법

Ⅴ

필수 참고사항

구분

신청취소 및 환불접수 마감기간

1회차(05.12)

03.26(월)~ 04.27(금) 17:00

2회차(07.26~27)

03.26(월)~ 07.13(금) 17:00

3회차(08.09~10)

03.26(월)~ 07.27(금) 17:00

4회차(10.13)

03.26(월)~ 09.28(금) 17:00 

성  명

성  별

 / 여

주민등록번호

휴대폰

주소

소  속

학교   학년    반

신청회차

ex ) 1차(5.12)

셔틀버스

이용여부

예 / 아니오

가까운

지하철역

ex) 노원역

자전거 완주

가능여부

예 / 아니오

단체복사이즈

(상의)

ex) 100

혈액형

ex) Rh+A형 

참가비

입금계좌

당일(1․4회차): 25,000원 1박2일(2․3회차) : 40,000원 

국민 084001-04-203235 ㈜에이치스토리컨설팅

비 상 연 락 망  / ※ 공란 없이 기재요망

가족관계

성  명

연락처

E-mail

건강체크

복용하는 약이 있나요? 

□ 있다    없다

* 있다면 자세히 적어주세요  [                                              ]

알레르기나 질환이 있나요?

□ 있다    없다

* 있다면 자세히 적어주세요  [                                              ]

기타 특이사항

신청경로

➀인쇄매체(신문광고 및 기사) ➁인터넷포털(블로그, 카페 등) ➂SNS홍보글(트위터, 페이스북 등)

➃주변사람의 추천  ➄학교안내(공문)  ➅이전 방문경험  ➆기타(                 )

제공하여주신 소중한 정보는 본 행사의 진행 외의 어떤 목적으로도 사용되지 않습니다.

「개인정보보호법」 제15조에 따라 참가자의 소중한 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

- 수집목적 : 프로그램 원활한 행사운영, 정보 안내, 보험가입 및 군부대 출입승인 

 네   □아니오

수집·생성된 개인정보는 법령에 의한 경우를 제외하고 어떤 경우에도 참가자의 의사에 반하여 제3자에게 제공되지 않습니다. 다만 계약이행을 위해 제3자에게 개인정보를 제공하는 것으로 「개인정보보호법」 제17조에 따라 하기 업무에 따른 상기 정보의 이용·제공에 동의하십니까?

- 수탁업체 / 위탁업무내용 / 개인정보의 보유 및 이용기간

⦁KB손해보험 / 여행자보험 및 청소년활동 대상보험 가입 / 행사종료 후 5일 이내

⦁1사단(파주) / 군부대 통제구역 출입승인 등 / 행사종료 후 5일 이내

⦁캠프그리브스 유스호스텔 / 숙박인원 확인 및 식사 제공 등 / 행사종료 후 5일 이내

⦁경기도청 / 참가자 현황파악 및 통계, 만족도 조사 등 / 행사종료 후 14일 이내

⦁(주)에이치스토리컨설팅 / 참가자 모집 및 관리, 행사운영 등 / 행사종료 후 14일 이내

⦁경기관광공사 / 참가자 현황파악 및 통계, 행사운영, 만족도 조사 등 / 행사종료 후 14일 이내

※ 위 개인정보 제공 동의를 거부하실 수 있으며, 다만 동의 거부할 경우 프로그램의 신청 및 이용이 거부될 수 있습니다.

 네   □아니오

만 14세 미만자의 개인정보 처리시에는 보호자(법정대리인)의 개인정보제공동의가 있어야 합니다. 만 14세 미만자의 개인정보를 수집/이용, 제3자 제공에 대한 동의를 얻기 위해 법정대리인의 성명, 주민등록번호, 연락처 등 필요한 최소한의 정보를 요구할 수 있습니다

 네   □아니오

위 사람은 "2018 DMZ 청소년탐험대" 행사에 참가하여 DMZ 접경지역의 트레킹과 자전거투어에 참여합니다.위 기재사항의 허위작성, 행사기간 중 인솔자의 지도를 벗어나는 행위, 행사규칙 위반 등에 의해 발생하는 제반 사고에 따른 책임을 감수할 것을 서약합니다.

2018 .   .    .   

참가자명 :           (인)          보호자명 :           (인)    

성  명

성  별

 / 여

주민등록번호

휴대폰

주소

소  속

학교   학년    반

신청회차

ex ) 1차(5.12)

셔틀버스

이용여부

예 / 아니오

가까운

지하철역

ex) 노원역

자전거 완주

가능여부

예 / 아니오

단체복사이즈

(상의)

ex) 100

혈액형

ex) Rh+A형 

특기

취미

1365포털 

소속센터

ex) 파주시

비 상 연 락 망  / ※ 공란 없이 기재요망

가족관계

성  명

연락처

E-mail

경험

지도자 경험이 있습니까? 

□ 있다    없다

* 있다면 자세히 적어주세요  [                                              ]

건강체크

복용하는 약이 있나요? 

□ 있다    없다

* 있다면 자세히 적어주세요  [                                              ]

알레르기나 질환이 있나요?

□ 있다    없다

* 있다면 자세히 적어주세요  [                                              ]

기타 특이사항

신청경로

➀인쇄매체(신문광고 및 기사) ➁인터넷포털(블로그, 카페 등) ➂SNS홍보글(트위터, 페이스북 등)

➃주변사람의 추천  ➄학교안내(공문)  ➅이전 방문경험  ➆기타(                 )

제공하여주신 소중한 정보는 본 행사의 진행 외의 어떤 목적으로도 사용되지 않습니다.

「개인정보보호법」 제15조에 따라 참가자의 소중한 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

- 수집목적 : 프로그램 원활한 행사운영, 정보 안내, 보험가입 및 군부대 출입승인 

 네   □아니오

수집·생성된 개인정보는 법령에 의한 경우를 제외하고 어떤 경우에도 참가자의 의사에 반하여 제3자에게 제공되지 않습니다. 다만 계약이행을 위해 제3자에게 개인정보를 제공하는 것으로 「개인정보보호법」 제17조에 따라 하기 업무에 따른 상기 정보의 이용·제공에 동의하십니까?

- 수탁업체 / 위탁업무내용 / 개인정보의 보유 및 이용기간

⦁KB손해보험 / 여행자보험 및 청소년활동 대상보험 가입 / 행사종료 후 5일 이내

⦁1사단(파주) / 군부대 통제구역 출입승인 등 / 행사종료 후 5일 이내

⦁캠프그리브스 유스호스텔 / 숙박인원 확인 및 식사 제공 등 / 행사종료 후 5일 이내

⦁경기도청 / 참가자 현황파악 및 통계, 성범죄경력조회, 만족도 조사 등 / 행사종료 후 14일 이내

⦁(주)에이치스토리컨설팅 / 참가자 모집 및 관리, 행사운영 등 / 행사종료 후 14일 이내

⦁경기관광공사 / 참가자 현황파악 및 통계, 행사운영, 만족도 조사 등 / 행사종료 후 14일 이내

※ 위 개인정보 제공 동의를 거부하실 수 있으며, 다만 동의 거부할 경우 프로그램의 신청 및 이용이 거부될 수 있습니다.

 네   □아니오

청소년을 대상으로 하는 프로그램의 참가를 위해 관할 경찰서에 성범죄 이력조회에 동의하십니까?

※ 성범죄 이력이 있는 경우 참가가 자동으로 취소됨을 알려드립니다. 

 네   □아니오

위 사람은 "2018 DMZ 청소년탐험대" 행사에 참가하여 DMZ 접경지역의 트레킹과 자전거투어에 참여합니다. 위 기재사항의 허위작성, 행사기간 중 인솔자의 지도를 벗어나는 행위, 행사규칙 위반 등에 의해 발생하는 제반 사고에 따른 책임을 감수할 것을 서약합니다.

2018 .   .    .   

참가자명 :           (인)          보호자명 :           (인)